Группа заболеваний:
Заболевания суставов
Подагра
Что такое подагра
Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.
Причины возникновения болезни
Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.
В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:
- злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
- употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
- перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
- продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
- малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.
Классификация заболевания
Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.
В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.
По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:
- Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
- Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.
Стадии развития подагры
Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:
- Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
- Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
- Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
- Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.
Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.
Симптомы болезни
На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.
Симптомы болезни проявляются в период обострения:
- сильный отек пораженного сустава;
- горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
- умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
- ограниченная подвижность сустава;
- ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).
При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.
Отзывы о лечении
Огромные слова благодарности Пронькину Сергею Ивановичу за отличные результаты лечения, внимательное и доброжелательное отношение, просветительские беседы во время лечения и объяснение причин возникновения болей в суставах. Профессионал высокого уровня! Отдельное спасибо дружной команде администраторов за четкую работу и внимание!
Диагностика
Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:
- Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
- Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
- Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.
Лечение подагры
Терапия при подагрическом артрите направлена в первую очередь на устранение острых проявлений заболевания и профилактику обострений. Ревматологи, работающие в клиниках «Мастерская Здоровья» в СПб., подбирают для каждого пациента индивидуальный курс лечения, который учитывает возраст, пол, сопутствующие заболевания и прочие факторы, влияющие на развитие болезни. Назначенный по результатам осмотра и диагностики комплекс лечебных процедур может включать в себя:
- фиксацию конечности. Пораженные подагрой суставы обездвиживаются с помощью шины, что уменьшает болевые ощущения и минимизирует нагрузку на воспаленные ткани. В период обострения к конечности прикладывают лед. После уменьшения симптоматики на сустав накладывают согревающие компрессы;
- лечение медикаментами. Для устранения воспалительного процесса назначается колхицин, нестероидные (НПВС) или глюкокортикостероидные (ГКС) противовоспалительные препараты. Также пациенту прописывают прием урикодепрессивных и урикозурических средств для нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
- Восстановление суставов. По завершении острой фазы заболевания проводится терапия, направленная на нормализацию подвижности конечностей и быстрое рассасывание инфильтрата в зоне воспаления. Для этого используют ультразвук, фонофорез, импульсные токи, теплолечение, аппликации димексида и прочее.
- Изменение питания. В основе успешного лечения подагры – соблюдение специальной диеты. Больному необходимо исключить из рациона насыщенные пуринами продукты (мясо, рыба, кофе, чай, какао). При этом голодание противопоказано, поскольку оно приводит к распаду собственных тканей и усиленному продуцированию мочевой кислоты организмом.
- Хирургическое лечение. При наличии больших тофусов, которые мешают подвижности суставов или создают чрезмерное давление на окружающие ткани, проводится операция. Также хирургическое лечение назначается при обнаружении большого количества солевых отложений в жизненно важных органах.
Продолжительность лечения подагры составляет 7–14 дней до полного устранения клинических проявлений заболевания. В межкритический период пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача по контролю мочевой кислоты в организме для снижения частоты обострений.
Профилактика подагрического артрита
Главная составляющая успешного лечения и предотвращения развития подагры – правильное питание. Особенно важно оно для людей с наследственной предрасположенностью или находящихся в группе риска, например страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом или заболеваниями почек.
Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, пациентам рекомендуется снизить количество употребляемых продуктов, богатых на пурины (основа для синтеза мочевой кислоты). С этой целью врачи-ревматологи «Мастерской Здоровья» рекомендуют соблюдать стол № 6, предназначенный для схожего по патогенезу заболевания – мочекаменной болезни. Данная диета предполагает отказ от продуктов животного происхождения с увеличением в рационе каш, супов, соков, компотов и киселей. При этом больным или подверженным риску развития подагры также рекомендуется полностью исключить из питания:
- жареное, копченое, жирное мясо;
- все виды консервов;
- острые и соленые сыры;
- рыбу, икру и морепродукты;
- специи, приправы и соусы;
- кофе, крепкий чай и какао;
- спиртные напитки, включая пиво и слабоалкогольные;
- бобовые (горошек, фасоль и пр.);
- шоколад и крем.
В дополнение к лечебной диете больным подагрой также необходимо внести изменения в привычный образ жизни:
- Ежедневно заниматься физическими нагрузками. Это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, физкультура или кардиоупражнения.
- Соблюдать питьевой режим. При подагре важно употреблять не менее 2 л воды в день для нормального выведения уратов. В период обострения объем питья увеличивают до 3 литров.
- Регулярно питаться. Прием пищи должен происходит в строгом соответствии с диетой не менее 4 раз в день. При этом важно исключить переедания и голодания.
- Разрабатывать суставы. Для этого подойдут упражнения из лечебной физкультуры или йоги. Однако суставы нужно защитить от травм, в том числе и от натирания тесной обувью.
- Принимать назначенные врачом препараты даже в период ремиссии. Причем лечить нужно не только подагру, но и заболевания, которые способствуют ее обострению.
- Поддерживать нормальный вес. Снижение массы тела у пациентов с различной степенью ожирения помогает контролировать концентрацию уратов в организме и обменные процессы.
- Регулярно посещать врача и проводить лабораторные анализы для контроля над уровнем мочевой кислоты и отслеживания динамики изменений.
Возможные осложнения подагры
Отсутствие лечения на ранних стадиях и в острой фазе является причиной перехода заболевания в хроническую форму и появления сопутствующих заболеваний. Помимо мочекаменной болезни, которая нередко сопровождает подагру, возможно развитие более серьезных нарушений: почечной недостаточности или подагрической нефропатии. Разрастающиеся тофусы часто приводят к полному разрушению суставов и деформации конечностей, сильному ограничению подвижности больного и даже инвалидизации.
Также повышенная концентрация мочевой кислоты может стать причиной:
- разрушения костной ткани в различных местах опорно-двигательного аппарата;
- флебита, повышения АД и, как следствие, инфарктов и инсультов;
- развития синдрома сухого глаза;
- образованию катаракты и помутнения глазной линзы;
- отложения кристаллов в легких и других внутренних органах.
Своевременное обращение к ревматологу позволит минимизировать вероятность обострения подагры, сохранить нормальное качество жизни и избежать других неприятных последствий. Не откладывайте визит к врачу – записывайтесь на прием в клинику «Мастерская Здоровья».
Автор:
Крюков Александр Сергеевич,
главный врач "Мастерской Здоровья",
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.
