Группа заболеваний:
Заболевания костной ткани
Остеопороз: симптомы, причины и лечение
Причины остеопороза
Причиной развития остеопороза становится деминерализация кости, то есть вымывание из нее минералов под воздействием различных неблагоприятных факторов:
- Возрастной фактор. Накопление плотности костной ткани происходит до 25 лет. После 40 лет плотность костной ткани начинает снижаться практически у всех людей. После 70 лет остеопороз встречается все чаще и чаще.
- Женщины после 45: период пременопаузы и постменопауза. С возрастом у женщин снижается уровень выработки половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, которые защищают костную ткань от вымывания кальция. Как только уровень этих гормонов падает, организм женщины начинает терять кальций, и кости становятся хрупкими. Изменениям подвергается также хрящевая и соединительная ткань. Именно в это время часто начинают развиваться дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.
- Кормление грудью более полугода. Выработка грудного молока требует большого количества кальция и других минералов. При недостаточном поступлении кальция с пищей организм матери берет его из собственных ресурсов – костной системы.
- Диеты и недостаточное питание – длительное воздержание от приема в пищу молочных продуктов, несбалансированное питание у вегетарианцев – может привести к недостаточному поступлению минералов в организм и снижению содержания кальция в костях.
- Многократные беременности и роды – более 3, причина все та же: для формирования скелета ребенку требуется кальций, который он берет из материнского скелета.
- Недостаток витамина Д, который должен поступать в организм с полноценной пищей и вырабатываться в ответ на солнечные лучи, у жителей регионов, где солнечного света недостаточно, приводит к снижению плотности костной ткани и риску возникновения остеопороза.
- Эндокринные заболевания: гипотиреоз, диффузный зоб, сахарный диабет 1 типа. Осложнением этих заболеваний является нарушение обмена кальция и, как следствие, остеопороз.
- Длительный прием стероидных гормонов, глюкокортикостероидов для лечения различных заболеваний также приводит к вымыванию кальция из костей.
- Ревматоидный артрит, поскольку его лечение связано с приемом гормональных препаратов стероидного профиля.
- Профессиональный спорт в связи с приемом стероидных гормонов, мочегонных средств и повышенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат.
Отзывы о лечении
В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !
Диагностика
«Мастерская Здоровья» — центр лечения суставов и нервной системы с собственными аппаратами МРТ, УЗИ, ЭКГ и аппаратом денситометрии. Чтобы поставить точный диагноз, мы полностью обследуем пациента: осматриваем, опрашиваем и изучаем анализы из других клиник. Когда необходимо, проводим дополнительные обследования на аппаратах МРТ Hitachi Aperto 0.4T и УЗИ Mindray DC-8, денситометре Stratos 2019 года выпуска.
Симптомы остеопороза позвоночника и конечностей
Остеопороз опасен тем, что его первые признаки обычно незаметны и заболевание долгое время развивается практически без симптомов. Первыми признаками остеопороза могут быть:
- Боли в костях, спине, конечностях, особенно при перемене погоды. Боль имеет ноющий характер, и пациенты часто относят ее к проявлениям обычной усталости.
- Уменьшение роста, изменение осанки – возникновение сутулости, сгорбленность.
- Уменьшение подвижности позвоночника за счет сдавления и деформации позвонков.
- Судороги в мышцах рук и ног, особенно по ночам.
- Изменения ногтей. Ногти становятся ломкими, хрупкими, начинают слоиться, меняют цвет.
- Изменения зубов: повышенное образование зубного налёта, появление пародонтоза.
- В конечном итоге – возникновение патологических переломов. Это переломы, которые возникают не при сильном воздействии, а во время небольшой нагрузки на кость: неловком движении, кашле, чихании, опоре на руку или ногу, падении (не с высоты).
Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.
По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов:
- боль в суставах
- отечность тканей в области сустава
- деформации
- ощущение хруста во время движений
- нарушение подвижности
Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов:
- остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
- остеопороз коленного сустава
- остеопороз лучезапястного сустава
- остеопороз плечевого сустава
- остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
- остеопороз межпозвоночных суставов
Диагностика остеопороза
Для точной диагностики остеопороза врач использует следующие методы:
- Осмотр больного, сбор анамнеза с целью выявления факторов риска возникновения остеопороза. На основании жалоб и результатов осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволяют уточнить картину заболевания и выявить причину беспокойства у пациента.
- Денситометрия костной ткани. В настоящий момент есть различные виды денситометрии: рентгеновская и ультразвуковая. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза считается проведение двухканальной рентгеновской денситометрии по 3 точкам: поясничный отдел, бедро и лучевая кость . По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Лучевая нагрузка минимальна в сравнении с обычным рентгеновским снимком.
Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты.
При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела.
Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. В клинике «Мастерская Здоровья» денситометрия проводится на рентгеновском аппарате Stratos (Франция).
- Лабораторные анализы
Врач назначает анализы крови, чтобы определить показатели, влияющие на формирование, обмен и распад костной ткани:
- Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.
- Кальцитонин - гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается
- Костный фермент щелочной фосфатазы - это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови.
- Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается.
- Кальций и фосфор - эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр.
- Витамин Д – дефицит этого витамина приводит к снижению плотности костной ткани и размягчению костей.
По результатам диагностики врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение остеопороза, результаты которого можно будет оценить в динамике через 3-6 месяцев.
Курс лечения остеопороза разрабатывается врачом индивидуально. Лечение должно быть направлено на устранение причины остеопороза (как мы уже знаем, это могут быть и гормональные нарушения, и последствия приема препаратов) и на восполнения дефицита кальция в костной ткани. Поэтому для медикаментозного лечения остеопороза применяются различные лекарственные формы препаратов кальция, фосфора, гормоны (кальцитонин, эстрогены, анаболические стероиды), витамин Д. Дозировки препаратов и способ их введения определяет лечащий врач.
Для устранения болевого синдрома в позвоночнике и суставах при остеопорозе успешно применяются физиотерапия, озонотерапия и иглорефлексотерапия. Эти процедуры усиливают кровообращение в зоне поражения, что улучшает притока крови, обогащенной питательными веществами, к костной ткани. Тем самым ускоряется процесс восстановления костной ткани при правильном медикаментозном лечении.
С осторожностью при легких формах остеопороза применяют лечебный массаж и ударно-волновую терапию в очень легком режиме. Обязательно назначаются сеансы индивидуальной кинезиотерапии, потому что движение является важнейшим фактором улучшения состояния костной, суставной и мышечной ткани при остеопорозе. Кинезиотерапия необходима для восстановления подвижности суставов и позвоночника, улучшения осанки, активизации кровоснабжения и укрепления мышечного корсета.
Пациенту рекомендуется особый режим питания, включающий в себя продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином Д:
- молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
- зерновые, злаки
- овощи темно-зеленого цвета
- курага и другие сухофрукты
- орехи
- хлеб из муки грубого помола
- мясо
- жирная рыба
Остеопения и остеопороз – в чем разница?
Что такое остеопения?
В МКБ-10 диагноз «остеопения» проходит под кодом «М81» и относится к группе остеопорозов без развития патологических переломов. Также данное патологическое состояние можно отнести к группе «М80-М85» (нарушения плотности и структуры костей).
Остеопения – это еще не болезнь, это состояние, при котором плотность костной ткани человека снижается относительно нормы. Легкая степень, когда снижение плотности составляет 11-17%, вообще незаметна пациенту и может быть обнаружена только при проведении денситометрии костей.
При денситометрической диагностике для оценки минеральной плотности кости используются 2 показателя: Z и Т
Z – это разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста.
Т – это разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.
Согласно рекомендациям ВОЗ, врач ставит диагноз по показателю Т.
- Норма – Т минус 1 (-1).
- Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
- Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).