Неврология черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространённым видам повреждений и составляет до 50 % всех видов травм, и в последние десятилетия характеризуется как тенденцией роста удельного веса травм мозга, так и их утяжелением.

Содержание:

1. Классификация
2. 5 градаций состояния больных с ЧМТ
3. Клиническая картина
4. Осложнения
5. Схема обследования
6. Организация и тактика консервативного лечения

Похожие статьи

Невролог, что лечит?

Невролог и невропатолог. В чем отличие?

Врач-невролог о том, почему болит голова и что с этим делать

О практической пользе иглоукалывания

Черепно-мозговая травма (ЧМТ): особенности, классификация и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее распространённых травм, составляя до 50% всех повреждений. В последние десятилетия наблюдается рост тяжести таких травм, что делает их важной проблемой для нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов и рентгенологов.

Основные патологические процессы при ЧМТ

• Непосредственное повреждение головного мозга в момент травмы.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Расстройства ликвородинамики.
• Изменения нейродинамических процессов.
• Формирование рубцово-спаечных процессов.
• Процессы аутонейросенсибилизации.

При ЧМТ развиваются травматические дистрофии, некрозы, расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясение мозга приводит к разрушению клеток и нарушению функций нейронов. Ушиб мозга сопровождается видимыми повреждениями тканей, кровоизлияниями и в ряде случаев – переломами костей черепа.

Основные стадии развития ЧМТ

• Острый период – от момента травмы до стабилизации состояния (2–10 недель).
• Промежуточный период – восстановление повреждённых участков мозга, компенсация нарушенных функций (до 6 месяцев при лёгких травмах, до года – при тяжёлых).
• Отдалённый период – завершающий этап регенерации или необратимые изменения (2–3 года и более).

Классификация черепно-мозговых травм

• Закрытая ЧМТ – механическое повреждение без разрыва кожных покровов.
• Открытая ЧМТ – ранения кожи и костей черепа.
• Проникающая ЧМТ – нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки.

Виды черепно-мозговых травм

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга (лёгкой, средней и тяжёлой степени).
• Сдавление головного мозга (гематомы, отёки, костные отломки).

Градация состояния больных с ЧМТ

1. Удовлетворительное состояние

• Ясное сознание.
• Отсутствие нарушений жизненно важных функций.
• Отсутствие выраженной неврологической симптоматики.

2. Состояние средней тяжести

• Сознание ясное или умеренно оглушённое.
• Могут наблюдаться небольшие нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
• Выражены отдельные очаговые неврологические симптомы.

3. Тяжёлое состояние

• Сознание – глубокое оглушение или сопор.
• Нарушения жизненно важных функций (давление, дыхание).
• Чётко выраженная неврологическая симптоматика.

4. Крайне тяжёлое состояние

• Коматозное состояние.
• Грубые нарушения функций организма.
• Высокий риск летального исхода.

5. Терминальное состояние

• Терминальная кома.
• Критические нарушения дыхания, сердечной деятельности.
• Фиксированный мидриаз, отсутствие рефлексов.

Клиническая картина черепно-мозговых травм

Сотрясение головного мозга

Сопровождается кратковременной потерей сознания, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Неврологические симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Ушиб головного мозга

• Лёгкая степень: потеря сознания до нескольких минут, головная боль, головокружение, ретроградная амнезия.
• Средняя степень: потеря сознания до нескольких часов, выраженные головные боли, многократная рвота, нарушения психики.
• Тяжёлая степень: коматозное состояние от нескольких часов до недель, парезы, судороги, стойкие нарушения функций.

Сдавление головного мозга

Развивается при наличии гематом или отёков. Характеризуется светлым промежутком после травмы с последующим ухудшением состояния, нарастающим нарушением сознания и дыхательной недостаточностью.

Осложнения ЧМТ

• Дыхательная недостаточность.
• Смещение и ущемление структур мозга.
• Гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит).
• Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика черепно-мозговых травм

• Клиническое обследование (анамнез, неврологический статус, жизненные показатели).
• Рентгенография черепа.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Люмбальная пункция для оценки ликвородинамики.

Лечение черепно-мозговых травм

Пострадавшие с ЧМТ должны быть госпитализированы для наблюдения и лечения в стационарных условиях. Основные принципы терапии:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Стабилизация артериального давления.
• Купирование судорожного синдрома.
• Применение мочегонных препаратов при отёке мозга.
• Назначение вазоактивных и нейрометаболических препаратов.
• Дегидратационная терапия при внутричерепной гипертензии.

Лечение в стационаре продолжается не менее 10–14 суток при лёгких травмах и 2–4 недели при ушибах мозга. Восстановительный период может занять до нескольких лет.