Артроз плечевого сустава

Причины развития артроза плечевого сустава

Точная причина развития плечевого артроза не выявлена. Считается, что патология возникает на фоне одновременного воздействия нескольких факторов риска, среди которых наибольшее значение имеют:

• частые физические перегрузки, например, подъем тяжестей или профессиональный спорт, в котором активно задействованы руки (гимнастика, волейбол, теннис, гребля и т.п.);
• врожденные патологии строения сустава, например, недоразвитие головки плечевой кости или суставной впадины, в которой она находится;
• травмы плеча: внутрисуставные переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, ушибы, сопровождающиеся скоплением крови в суставной сумке и т.п.;
• воспалительные процессы в суставе или окружающих его тканях: различные виды артритов, бурситы, плечелопаточный периатрит, туберкулезное или сифилитическое поражение и т.п.;
• аутоиммунные поражения сочленения при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и т.п.;
• расстройства обмена веществ, в том числе подагра;
• патологии желез внутренней секреции, а также резкие изменения гормонального фона (на фоне беременности, менопаузы);
• заболевания, сопровождающиеся избыточной подвижностью суставов;
• наследственная предрасположенность;
• возраст: у пожилых вероятность развития артроза выше.

Кроме того, определенное влияние на хрящевую ткань оказывает экологическая обстановка в регионе, частые переохлаждения, стрессы и т.п.

Степени заболевания

Врачи выделяют три степени развития артроза плечевого сустава, каждая из которых характеризуется специфическими изменениями на рентгенограммах и симптомами.

• 1 степень. Процессы дегенерации находятся на начальной стадии развития: на рентгеновских снимках выявляется небольшое уплотнение хряща. Пациент практически не замечает проблем, лишь при очень сильной или длительной нагрузке появляются небольшие боли, которые быстро проходят в спокойном состоянии.
• 2 степень ставится при заметном сужении суставной щели (расстояния между костями), выраженном разрушении хряща и появлении костных выростов – остеофитов. На этой стадии развития пациент уже не может обходиться без обезболивающих препаратов.
• 3 степень – это критичное поражение сустава. Хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы, многочисленные остеофиты существенно ограничивают подвижность сочленения. Боли приобретают постоянный характер.

Точное определение степени заболевания позволяет врачам подобрать оптимальную методику лечения артроза.

Симптомы

Основные симптомы артроза плечевого сустава зависят от степени поражения хрящевой ткани. На первое место при этом заболевании выходит боль. На ранних этапах она беспокоит пациента редко и проходит самостоятельно, так что большинство людей не обращает на проблему должного внимания. Иногда эти ощущения отдают в руку или шею. Нередко провоцирующим фактором выступает перемена погоды. По мере прогрессирования патологии боли становятся сильнее и не проходят даже в покое, а малейшая попытка пошевелить рукой значительно усиливает болезненность.

Еще один классический признак артроза плечевого сустава – это нарушение подвижности сочленения. Пока разрушения хрящевой ткани незначительны, пациент может отмечать специфический хруст во время движения рукой. В утренние часы может появляться небольшая скованность, которая постепенно проходит. По мере прогрессирования заболевания время, необходимое для «разработки» сустава увеличивается. Одновременно сокращается амплитуда движений в сочленении вплоть до значительного ограничения или даже полной неподвижности.

При выраженных изменениях сустав заметно деформируется за счет многочисленных остеофитов. Это особенно хорошо заметно при сравнении здорового и пораженного артрозом сочленения.

Диагностика

Диагностикой артрозов занимается врач ортопед, хотя исходно пациент может обратиться и к ревматологу, и к терапевту, и к хирургу. Обследование начинается с подробной беседы, в ходе которой врач уточняет жалобы, историю их появления и развития (давность, обстоятельства, после которых появились симптомы, принимаемые препараты и эффект от них и т.п.). Внимание уделяется и общему анамнезу: наследственному фактору, имеющимся хроническим заболеваниям, перенесенным патологиям и травмам, особенностям питания и образа жизни.

После беседы врач переходит к осмотру. Он оценивает нюансы телосложения и осанки, пальпирует (ощупывает) сустав, определяет его форму, выявляет зоны наибольшей болезненности и т.п. Обязательно оценивается амплитуда движения, наличие боли при активных и пассивных движениях. Иногда в процессе осмотра выявляются характерное заклинивание сочленения, говорящее о наличии в его полости свободных частичек хряща. Как правило, уже на этом этапе ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения, а также уточнения степени артроза назначается дополнительное обследование:

• рентгенография: является золотым стандартом диагностики артроза; снимки выполняются в двух проекциях и помогают обнаружить характерное сужение суставной щели, разрушение хрящевой ткани, остеофиты, деформацию костей и т.п.;
• УЗИ сустава: как и рентгенография, позволяет оценить размеры суставной щели, состояние хрящевой ткани, наличие остеофитов, количество внутрисуставной жидкости и т.п.; одновременно исследуется состояние окружающих тканей (капсулы, мышц, связок, подкожной клетчатки и т.п.);
• КТ: рентгенологический метод исследования, который позволяет визуализировать внутреннее строение сустава в виде срезов, проходящих в заданной плоскости;
• МРТ: дает возможность получить срезы, на которых изображены ткани различной плотности без лучевой нагрузки на пациента;
• диагностическая артроскопия: в полость сустава вводится специальная камера, которая дает возможность изучить структуры изнутри, а также при необходимости взять на анализ синовиальную жидкость.

В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика. Общий анализ крови назначается для оценки степени воспаления, а биохимический позволяет выявить фоновые патологии, например, подагру.